Какую работу делают наши миндалины, и мы должны ли их удалить?
Люди очень долго снимали свои миндалины. Первые операции по удалению миндалин датируются тысячами лет назад, по крайней мере, из ранней индуистской медицины, а затем из Римской империи. С развитием хирургических методов в 20 -м веке удаление миндалин стало обычным явлением. После устранения было так широко рекомендовано, чтобы в 1921 году была открыта больница в Манхэттене, посвященная исключительно выполнению процедуры у бедных детей. Богатые доноры финансируют проект с убеждением, что удаление миндалин имеет универсальную выгоду для обездоленных детей.
Фото: Istock
Несмотря на то, что больница миндалин была закрыта десятилетия назад, тонзиллэктомия по -прежнему является одной из самых распространенных детских операций. Согласно некоторым оценкам, процент этих операций упал после пика в 1970 -х годах. «Вероятно, мы делаем 50% того, что было сделано в 1970 -х годах», — говорит Рон Митчелл, педиатрический отоларинголог и профессор Юго -западного медицинского центра Техасского университета, перед популярной наукой.
Тем не менее, в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 290 000 тонзиллэктомии у детей в возрасте до 15 лет, согласно клинической практике тонзиллэктомии у детей в 2019 году, в которой Митчелл был соавтор.
Так почему же врачи так часто рекомендуют удалять миндалин? И почему мы рождены с этими мясистыми комочками в задней части горла, если они так часто превращаются в проблемы?
Что делают миндалин?
Фото: Istock
Мондарины являются органами иммунной системы. Они изготовлены из лимфоидной ткани, похожих на лимфатические узлы и содержат лейкоциты, которые борются с инфекциями. Люди рождаются с четырьмя наборами миндалин, которые образуют структуру, называемую кольцом Valdayer, где носовая и пероральная полость соединяется с задней частью горла. Миндалины неба сразу за крышей рта, по обе стороны Увулы, являются крупнейшими из группы и чаще всего удаляются во время операции. Миндалины или аденоиды расположены в задней части носа и также часто удаляются. Дополнительная ткань миндалин находится у основания языка и при отверстии евстахских трубок.
Все четыре структуры выполняют очень похожие, если не идентичные функции, говорит Фархуд Фараджи, отоларинголог и медицинский исследователь в Калифорнийском университете в Сан -Диего (UCSD), перед популярной наукой. Он объясняет, что это построенное резервирование является частью того, что смягчает тонны тонзиллэктомии. В подавляющем большинстве случаев некоторые частицы остаются, чтобы устроиться на работу.
Фото: Istock
Нормальные здоровые миндалины играют роль в памяти об иммунной системе и производстве локальных антител, ускоряя способность организма бороться с захватчиками вблизи того места, где они, скорее всего, проникают в организм, говорит Сидни Рамирес, врач из инфекционного заболевания и иммунолог в UCSD. Мондалы содержат резервуар из Т-клеток, В-клеток, макрофагов и нейтрофилов-все лейкоциты с его специфическими ролями в борьбе с микробами.
Т -клетки активируют иммунный ответ и обнаруживают нарушители, а В -клетки производят антитела, которые отмечают проблемы с проблемой для атаки. Макрофаги и нейтрофилы поглощают и устраняют патогены и другие остатки. «У вас есть этот набор иммунных клеток, которые могут бороться с вирусами и бактериями, которые не должны путешествовать очень далеко … и могут наблюдать или обеспечивать защиту, такую как первая линия защиты» после все более важной слизи »,-говорит Рамирес. В своих исследованиях она обнаружила, что доказательства того, что миндалина сохраняет антивирусную память для борьбы с рецидивирующими инфекциями, с SARS-COV-2 (вирус, которые вызывают COVID-19 и другие общие беги, другие общие.
Фото: Istock
Но опять же, «у людей много избытка», добавляет она. Если миндалины удаляются, то же самое разнообразие иммунных клеток все еще присутствует и циркулирует в организме. «К счастью, удаление структуры не означает, что вы обречены».
Почему миндалин иногда удаляются?
Со временем, когда миндалины изменились, преобладающие причины изменились. В течение десятилетий удаление миндалин было сделано в основном для решения частых тонзиллита — инфекция миндалин, вызванных бактерий, стрептококк A. Streptococcus в горле является неприятно для всех, но в случае детей, которые получают воспаление, это может быть особенно неприятно. Они возвращаются снова и снова. Кроме того, стрептококковые инфекции, которые не лечат, несут долгосрочные риски и возможность осложнений, таких как ревматическая лихорадка, отмечает Рамирес.
Фото: Istock
Тем не менее, улучшения в лечении антибиотиками и более недавних исследованиях, которые показывают, что рецидивирующие случаи тонзиллита могут решаться с течением времени, означают, что стрептококки больше не являются основным фактором для тонзиллэктомии, сказал Микелл популярная наука. «За последние 20 лет наблюдалось значительное уменьшение количества удаленных миндалин из -за рецидивирующей инфекции», — говорит он. В управлении 2019 года, для которого он помогал, в большинстве случаев рекомендуется контролировать и ждать в ответ на рецидивирующие стрептококковые инфекции вместо того, чтобы идти непосредственно к хирургии.
Теперь, чаще всего, тонзиллэктомия выполняется для решения проблем дыхания. У некоторых детей миндалины растут быстрее, чем дыхательные пути. «Тогда есть проблемы с храпом, дыханием рта и нарушением дыхания во время сна», — говорит Митчелл. Чрезвычайные миндалины могут вызвать обструктивное апноэ во сне у некоторых детей — они нарушают свою способность должным образом отдыхать в течение нескольких месяцев или даже лет, в течение периода важного развития мозга, объясняет он. И во многих случаях достаточное время и тщательный мониторинг может показать, что проблема решается сами по себе, поскольку дыхательные пути догоняют их размер. Однако у детей с тяжелыми симптомами апноэ, это ожидание может не стоить того. Если детям трудно в школе, не растет, развивайте поведенческие проблемы или астму, Митчелл и его соавторы управления рекомендуют тонзиллэктомию — замену на неделю или два болезненного выздоровления в течение нескольких месяцев затруднения дыхания и сна.
Есть ли риски удаления миндалин?
Фото: Istock
Как и в случае с любой операцией с общей анестезией, существует риск нежелательных или аллергических реакций. По словам Митчелла, кровотечение после операции является еще одним потенциальным (хотя и редким) краткосрочным риском, который в конечном итоге может привести к дополнительной операции по исправлению. Если боль не справляется достаточно хорошо после операции, дети могут прекратить пить жидкости и обезвоживание — еще одно возможное осложнение.
Существуют также дебаты о долгосрочных эффектах удаления миндалин. Поскольку миндалины являются иммунными органами, рассматривается ряд исследований, имеют ли у тех, кто удален, иммунные различия или дефицит по сравнению с теми, кто не удален. Подавляющее большинство исследований, исследующих клинические маркеры иммунной функции, такие как количество белых кровяных клеток и уровней антител, не обнаруживают существенного различия.
Фото: Istock
Тем не менее, некоторые основные когортные исследования показали, что у детей, которые были удалены миндалины, есть небольшая, но значительно увеличиваемая частота респираторных заболеваний, включая инфекции, аллергию, аутоиммунные заболевания и астму — на протяжении всей их жизни, по сравнению с детьми с неповрежденными миндалинами. Другие исследования показали связь между тонзиллэктомией и немного более высоким риском многих видов рака.
Однако сложность всех этих когортных исследований заключается в том, что они не могут напрямую определять причину, но только взаимосвязь, отмечает Рамирес. Тонсиллэктомия может быть связана с риском рака, поскольку лимфоидные ткани играют роль в ранней идентификации и элиминации рака и предраковых клеток. Но также возможно, что люди с рецидивирующим тонзиллитом или проблемами с детским дыханием уже были предрасположены к некоторым раковым заболеваниям и респираторным заболеваниям. Или удаление миндалин в детстве показывает что-то о уровне доступа к медицинской помощи и их воздействию с рисками, возможно, с большей вероятностью обратится к врачу впоследствии для инфекции или диагноза с раком. «Мы не знаем», — говорит она.
Фото: Istock
Ясно, что тонзиллит эффективен и почти немедленное лечение трудностей с дыханием у некоторых детей и рецидивирующих стрептококковых инфекций.
Прошлое и настоящее тонзиллэктомия
В последние десятилетия тонзиллэктомия могла быть выполнена без учета достаточных недостатков и преимуществ. Процент процедур варьируется в зависимости от местоположения, чем от фактических клинических показателей потребности. Например, в городе в Вермонте в 1960 -х годах миндалины около 70% детей были удалены, в то время как в соседнем этот процент составляет 20. Теперь руководящие принципы удаления стандартизированы, и врачи, как правило, являются более осторожным подходом. «Мы никогда не удаляем миндалины без показаний», — говорит Фараджи. И когда есть показания, они оправданы, добавляет он.
Фото: Istock
«Всегда возникали опасения по поводу чрезмерного использования операции», — говорит Митчелл, и важно задать эти вопросы и решить общую картину. «Это должно быть сделано только тогда, когда преимущества операции намного больше, чем риски», — добавляет он. «Большинству детей не нужна тонзиллэктомия».
Но когда это сделано по правильным причинам, тонзиллэктомия предлагает значительное и качественное улучшение в жизни. «У нас много счастливых семей, которые часто говорят, что через месяц после операции это лучшее, что они когда -либо делали».
