Признаки и симптомы дефицита витамина B12

Иногда клиенты ищут фармацевта за советом о симптомах, которые кажутся слишком незначительными, чтобы обратиться к врачу. Тем не менее, эти микроспециалисты могут предоставить много информации. Жалобы на слабость, сонливость, уменьшение памяти и нарушение настроения, периодические ощущения «ползающих муравьев» и отсутствие воздуха, похоже, размыты, их часто приписывают астеническому синдрому или психосоматике. И часто даже эксперты не понимают, что эта маска может скрывать отсутствие витаминов и, в частности, витамина B12.

Физиологическая роль витамина B12

Витамин В12 (цианокобаламин) участвует в синтезе ДНК, восстановлении и росте клеток, гематопоэзе, обеспечении кислорода и иммунной системе. Без этого невозможно синтезировать миелин, который образует внешнюю защитную оболочку нервных волокон⁽¹⁾Полем

Во время входа в организм витамин B12 становится двумя активными коэнсиями: метионин-синтаза и метилмалонил-Ko-A, которые участвуют в различных биохимических реакциях.

При дефиците витамина B12 и фолиевой кислотой организм гомоцистеина увеличивается в организме. Его высокий уровень провоцирует возникновение венозного тромбоза, ускоряет развитие атеросклероза крупных артерий и увеличивает риск инсультов, а также отрицательно влияет на нервную систему⁽²⁾Полем

Дефицит витамина B12 считается одним из факторов развития депрессии⁽³⁾ и когнитивные нарушения во время деменции различного происхождения⁽⁴⁾Полем Включение в план лечения депрессии цианокобаламина увеличивает влияние и эффективность антидепрессантов⁽³⁾Полем Отсутствие цианокобаламина также приводит к демиелинизации нервных волокон с развитием периферической невропатии и фуникулярного миелоза. Также во время дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты развивается мегалобластическая анемия⁽⁵⁾Полем

Ранее считалось, что проблема дефицита витамина B12 применима только к пожилым людям, но это не так. Гиповитаминоз B12 может влиять на образование ооцитов и вызывать трудности с зачатием и доставкой. Отсутствие витамина B12 играет значительную роль в развитии метаболического синдрома⁽⁵⁾Полем

Источники витамина B12 в организме

Поскольку витамин B12 откладывается в печени, симптомы его отсутствия в рационе могут проявляться не сразу, но постепенно через долгое время. Источниками его потока в организм являются пища животного происхождения — красное мясо, печень, рыба, яйца, молоко и молочные продукты.

Группы риска дефицита витамина B12^{(1; 2)}:

• Веганские и вегетарианцы, которые не потребляют витамин В12, в дополнение (риск 61-76,8 %⁽²⁾);
• Люди с низкой кислотностью желудочного сока, атрофическим гастритом и теми, кто долгое время принимает ингибиторы протонного насоса, например, люди с гастроэзофагеальным рефлюксом из -за нарушения поглощения витамина B12;
• Пациенты с диабетом 2 типа (CD2) принимают метформин (дефицит B12 происходит у 5-30 % таких пациентов⁽²⁾) Метформин ингибирует активное поглощение витамина B12;
• Люди с хроническими заболеваниями кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенной колит, раздражительный кишечный синдром, дивертикулит и хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте;
• Пациенты СПИДа;
• люди, которые злоупотребляют алкоголем;
• люди из 50 лет.

Стоит отметить, что в дополнение к метромину и IPP способность ингибировать абсорбцию витамина B12 также имеют блокаторы рецепторов H2 (Famotidine, Ranitidine), колхизин, метотрексат, оральные контрацептивы⁽²⁾Полем Важно знать фармацевта, чтобы правильно консультировать таких клиентов и сосредоточить внимание на профилактике гиповитаминоза B12.

Признаки дефицита витамина B12^{(2; 7; 8)}:

• общая слабость, усталость, сонливость, раздражительность;
• Нарушение когнитивных функций (память, внимание, концентрации), перепады настроения, депрессия, в тяжелых случаях — деменция, бред, агрессия;
• ортостатическая гипотензия (снижение давления от резкого перехода от лежащего в положение стоя, которое часто сопровождается головокружением);
• недержание мочи, импотенция;
• Потеря вкуса, ощущение жжения языка, язык может быть увеличен, темно -красный, сочика с разглаженной папилей. Это одна из самых специфических особенностей;
• Тошнота, запор или диарея;
• бледная или желтоватая кожа;
• Преждевременный седов волос, витилиго может возникнуть;
• Парестезии на конечностях — чувство покалывания, «ползания муравьев» на теле, онемение конечностей;
• Слабость в конечностях, атаксия (нарушенная походка, нестабильная поза, шаткая походка);
• нарушение визуального или слуха.

Все эти признаки неспецифичны и могут быть присущи многим заболеваниям, но важно своевременно обращать на них внимание и направлять клиента к врачу поставить окончательный диагноз. Это важно в случае расстройств пациента в нервной системе, особенно ласковой миелоз. Если обрабатывается еще одно осложнение — мегалобластическая анемия, и пациент восстанавливается, то изменения в периферических нервах, к сожалению, необратимы.

Во время исследования такого пациента в общем анализе крови мы можем видеть макроцитоз, норму или гиперхромию, часто есть мегалобласты. Кроме того, уровень гомоцистеина и/или метилмалоновой кислоты (MMC) в сыворотке увеличивается. Они являются косвенными маркерами дефицита цианокобаламина.

Ранний и самый чувствительный прямой маркер дефицита витамина B12 Рассмотрим голотранскобаламин (Golo-TK)⁽²⁾который отражает концентрацию биологически активной фракции витамина B12 (недостаточность — в случае снижения уровня ниже 35 PML/L). Содержание MMC и гомоцистеина увеличивается по дефициту B12, поэтому увеличение их концентрации соответственно более 271 нмоль/л и более 12 мкмоль/л подтверждает отсутствие этого витамина.

Профилактика Это сбалансированное питание и контроль факторов риска. Для пациентов, подверженных риску, рекомендуется принимать превентивные дозы витамина B12. Экспертам Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуется проверять витамин B12 у пациентов с CD2 ежегодно, а также рекомендовать оральное и парентеральное введение высоких доз цианокобаламина (1000 мкг) ежедневно/еженедельно/каждый месяц⁽²⁾Полем

В случае развития заболеваний с дефицитом B12 лечение также включает введение высоких доз (1000 мкг) витамина B12 в день.

Поскольку это первая таблица, которые ежедневно сталкиваются со многими жалобами клиентов, стоит обратить внимание на симптомы, которые могут быть признаком дефицита витамина B12 и быть направленным на врача вовремя. Особое внимание должно быть уделено пациентам с риском и длительным лечением с помощью метформина, метотрексата, колхицина, IPP, H2-блокаторов или оральных контрацептивов. Таким людям нужна специальная фармацевтическая помощь.