Противогрибковые препараты: подробное обследование фармацевтической практики

Грибковые заболевания (микоз) являются распространенной причиной аптечного лечения по рекомендации эффективного лечения этого заболевания. Чаще всего это микоз кожи и ногтей (о онихомикоза), а также кандидоз. Хотя доктор лечится, врач чаще всего является дерматологом, клиенты задают много вопросов по фармацевтам.

В соответствии с тем, кто, микотическая инфекция имеет каждый пятый житель Земли, один десятый имеет проявления болезни⁽¹⁾Полем Микозы ног имеют от 20 % до 70 % жителей европейской части земного шара. Около 75 % женщин, по крайней мере, один раз в жизни, столкнувшись с проявлениями вульвовагинального кандидоза («молочница»), поэтому проблема микоза очень актуальна⁽²⁾Полем

Классификация противогрибковых препаратов⁽³⁾:

1. Азолы
   — Имидазолы (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, миконазол);
   — Триазолы (сертаконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол).

2. Антибиотики
   — Полиен (нистатин, натамицин);
   — Другие группы (гризеофульвин).

3. Наркотики разных групп
   — алиламин (naftifin, terbinafine);
   — морфолины (аморольфин);
   — нитрофенолы (хлорнотрофенол);
   — Другие.

Действие лекарств из группы производных имидазолов связано с нарушением синтеза эргостерола, триглицеридов и фосфолипидов, которые необходимы для образования клеточной стенки гриба. Бифоназол активен для дерматофитов, дрожжей (включая Candida), плесень и другие грибы. Кетоконазол действует фунгицидные и грибкостатические на дерматофитах, дрожжах и эумицетах. Кроме того, он активен для стафилококков и стрептококков. Клотримазол эффективен в дерматофитах, дрожжевых грибах. Интересно: как кетоконазол, он влияет на стафило- и стрептококки, а также на бактерроиды, Гарднелла, трихомонады, Малезию и многое другое. Миконазол влияет на синтез клеточной стенки большинства грибов, таких как дрожжи, дрожжи и дерматофиты, также обладает антибактериальным эффектом. Исследования показывают, что миназол более эффективен в случае поверхностных микозов, чем, например, клотримазол.

Группа производных триазола ингибирует цитохром-R450-зависимый синтез стеролов клеточной мембраны гриба, что, в свою очередь, вызывает ингибирование роста и лизиса клетки.

Флуконазол Эффективно при лечении кандидоза (особенно острого кандидоза влагалища), микроспории, трихофитоз, криптококковой инфекции, бластомицетов и других. Он хорошо поглощается и проникает почти на все биологические жидкости и ткани тела.

Итраконазол Он имеет широкий спектр действий на дерматофиты, патогены микроспории (у людей — «стригущий лирий»), трихофитоз, эпидермофит, широкий спектр инфекций кандидиаза, грибки плесени, аспергиллез. Он накапливается в органах и тканях, особенно высокая концентрация создается в коже, кератин ногтей (высокие концентрации), сальные и потные железы, внутренние органы, в частности ткани влагалища.

Сертаконазол Он практически не адсорбируется во время использования влагалища и кожи, используется внешне. Эффективно для кандидоза, трихофитоза, микроспории, эпидермофитов, стафилококков и стрептококков, а также трихомона.

Вориконазол Он показывает большую селективность цитохрома-R-450-зависимых ферментов грибков, чем животные и люди, что приносит ему пользу. Используется во время тяжелых грибковых инфекций — тяжелый кандидоз, аспергилло, постоянный кандидоз у пациентов с иммунодефицитом и пациентами с высоким уровнем риска.

Полиэнистые антибиотики — Нистатин, натамицин — нарушает функцию клеточной мембраны грибов из -за взаимодействия с холестериной мембраной. Они плохо поглощаются от желудочно -кишечного тракта и практически не имеют системного действия, поэтому они в основном используются при обработке желудочно -кишечного кандидоза.

Нистатин Он используется в случае желудочно -кишечного кандидоза, кандидоза кожи и слизистых оболочек, в частности, во время вагинального кандидоза.

Натамицин В основном он используется в случае кожи и слизистого кандидоза.

Гризеофулвин Ингибирует синтез белка в клеточной стенке грибов. Используйте его в основном во время микоза кожи, кожи головы и ногти⁽⁴⁾: FAVUS, TRICHOPHYTIA, Микроспория кожи головы, паховая эпидермофия, онихомикоз. Неэффективно для лечения кандидоза.

Аллиламин (Terbinafine, Naftifin) ингибирует синтез стеролов в клеточной стенке гриба на ранней стадии из -за очень специфического эффекта на фермент, который катализирует одну из стадий синтеза эргостерола. Основным признаком назначения лекарств в этой группе является дерматомикоз⁽⁵⁾Полем Terbinafine используется как внутри, так и во внешних терапевтических формах. Наффин, в дополнение к антимикотику, оказывает выраженный анти -инфляционный эффект.

Аморольфин Блокирует ферменты редуктазы и изомеразы, которые нарушают синтез стеролов и, соответственно, структуры клеточной стенки гриба. Показано перед использованием во время о онихомикоза (микоз гвоздя), вызванные плесенью, дрожжевыми грибами и дерматофитами⁽⁶⁾Полем

Хлорнотрофенол Эффективно в случае микроспории, трихофитоза, кандидоза, также оказывает антимикробный эффект. Используется снаружи.

Циклопирокс Эффективно против патогенов онохомикоза, во время красочных лишайников.

Затем давайте останавливаемся на двух наиболее распространенных типах грибковых инфекций, которые чаще всего встречаются в практике фармацевта за первым таблицей — онихомикоз (микоз ногтевой пластины) и вульвовагинальный кандидоз («Thrush»).

Грибковая инфекция ногтей или онхомикоз — одна из основных причин повреждения ногтя составляет приблизительно 50 % всех проблем с ногком⁽⁷⁾Полем

Основными агентами онхомикоза являются дерматофиты, плесень и дрожжи.

Факторы риска о онихомикоза:

• пожилые и мужские секс;
• Диабет типа 1 и типа 2;
• травмы ногтей;
• гипергидроз (потоотделение ног);
• состояния иммунодефицита, такие как СПИД;
• лечение иммунодепрессантов, гормональных и цитостатических препаратов;
• Заболевания периферических сосудов и нервов, нарушение трофика ноги;
• Носить плотно закрытые туфли;
• повышенная влажность и длительный контакт с водой⁽⁸⁾Полем

Существует четыре основных клинических форм о онихомикоза⁽⁸⁾:

• Дистальный онохомикоз гвоздь, наиболее распространенный;
• Проксимальный найский онхомикоз, чаще всего у пациентов с ВИЧ -инфекцией;
• Поверхностный онхомикоз;
• Общий дистрофический онохомикоз.

Первой линией лечения онхомикоза, вызванной дерматофитами, является тербинафин в дозе 250 мг в день в течение 6 недель в случае о онихомикоза рук и 12 недель — если затронуты ногти.

Итраконазол используется главным образом во время кандидоза онхомикоза и заболеваний ногтей, вызванных плесенью. И в качестве альтернативы в первой линии лечения дерматофитов в дозе 200 мг/день 6 недель (онохомикоз рук) и 12 недель (о онихомикоз ног). Есть также схемы пульсной терапии.

Fluconazole используется в качестве первого лекарства для лечения кандидоза, также эффективного во время дерматофитов, особенно у людей, которые не склонны к регулярным лекарствам⁽⁷⁾Полем Возьмите 150 мг в неделю до нормализации состояния ногтя.

Также используются внешние формы в виде лака для ногтей, кремов, жидкостей и спреев на основе тербинафина, амрольфина, циклопирокса и т. Д. Большинство средств требуют предварительной работы или очистки ногтевой пластины для лучшего проникновения инструмента.

Уход за ногтями:

• Гигиена рук и ног, короткая, чтобы разрезать ногти в поперечном направлении, чтобы предотвратить рост;
• Избегайте травм и раздражения ногтей;
• Используйте перчатки для домашней работы;
• правильный выбор обуви и носков, своевременная замена носков;
• Используйте отдельный набор инструментов по уходу за ногтями;
• Держите ноги в сухости, в случае гипергидроза, используйте гипергидроз и потоотделение.

Вульвовагинальный кандидоз (VVK) (Имя людей — «Молоч») — это инфекционное поражение слизистой оболочки рода Candida, чаще всего Candida Albicans. Эти грибы доступны в качестве симбиотической флоры у 10-30 % здоровых женщин. Болезнь развивается, когда по благоприятным причинам начинается неконтролируемая репродукция грибов.

Причины VVK:

• снижение общего и локального иммунитета (диабет, состояния иммунодефицита, лечение глюкокортикоидов и цитостатики);
• Изменение гормонального статуса женщины, в частности, с возрастом и во время беременности, эндокринные патологии;
• Хронические заболевания пищеварительного тракта, особенно кишечник;
• нарушение целостности вагинального эпителия;
• Генетическая предрасположенность;
• Анемия и недостаток цинка.

Долгое время споры продолжались, необходимо ли лечение сексуального партнера. В момент VVC распознается как заболевание, передаваемое половым путем⁽²⁾Полем

Следующие формы заболевания различаются:

• Острый кандидоз — до 2 месяцев с выраженными симптомами;
• Хронический кандидоз — не менее 4 рецидивов в течение года.

Основными проявлениями заболевания являются зуд и сжигание, которые могут быть постоянными или усугубленными во второй половине дня. Также взволнован: редкий или толстый сырой зеленовато-белый с характерным запахом.

Рекомендации iusti/ oz (2016) предусматривают следующее лечение VVC⁽²⁾:

• Пероральные препараты: флуконазол — 150 мг один раз; Итраконазол — 200 мг два раза в день — 1 день;
• Подготовка к внутривагинальному введению: клотримазол в форме вагинальных таблеток — 500 мг 1 время/день или 200 мг 1 время/день в течение 3 дней; Миконазол (влагалищная яйцеклетка) — 1200 мг один раз или 400 мг 1 время/день в течение 3 дней; Эконазол в форме вагинальной Пессарии — 150 мг один раз.

Во время беременности используются только местные препараты.

Рецидивирующий (хронический) кандидоз использует схему интенсивного лечения в течение 14 дней, а затем поддерживающее лечение раз в неделю в течение 6 месяцев.

Я надеюсь, что эта информация поможет фармацевту лучше понять природу грибковых инфекций и основные подходы к фармакологической коррекции этих условий.