Ринит: шпаргалка для фармацевта

Ринит (насморк) – воспаление слизистой носовой полости.

Виды ринита

Ринит может быть:

инфекционным, то есть вызванным возбудителями разных заболеваний – вирусами или бактериями;
неинфекционным (вазомоторным)– не связан с инфекцией, возникает вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов в полости носа или влияния различных аллергенов или раздражителей (пыль, шерсть, химические вещества, дым и т.п.).

Чем отличаются виды ринита?

Инфекционный ринит отличает наличие общей симптоматикикоторая обусловлена вирусным (ОРВИ) или бактериальным заболеванием Кроме симптомов ринита (заложенность, выделение из носа) человека беспокоят повышенная температура тела, недомогание, слабость, боль в горле, головная боль и т.д. Выраженность симптомов зависит от возбудителя и тяжести болезни.

Инфекционный ринит может осложняться синуситом.

Симптомы синусита:

гнойное выделение из носа;
проблемы с обонянием;
болевые ощущения на лице в области проекции околоносовых пазух (над скулами – гайморит, лобный участок – фронтит) давящего характера;
неприятный запах изо рта;
продуктивный кашель (особенно в ночное время).

Неинфекционный ринита присуща локальная симптоматика (без общих соматических признаков воспаления).

Неинфекционный нейровегетативный ринит может быть вызван гормональными нарушениями, внутренними заболеваниями, пребыванием на холоде (вспомните, как это бывает у многих из нас зимой) или в условиях чрезмерной влажности.

Симптомы: обильные прозрачные жидкие выделения из носа.

Аллергический ринит– одна из самых распространенных аллергических реакций. Вызвать его может любое взаимодействие с аллергеном (через пищу, воздух, во время тактильного контакта). Аллергеном может быть любое вещество, к которому у человека повышенная чувствительность или непереносимость.

Выделяют круглогодичный и сезонный аллергический ринит. Сезонный связан с такими факторами, как цветение растений (аллергия на пыльцу), наступление холодов (аллергия на холод).

При этом развиваются следующие симптомы:

зуд в носу, в глазах;
слезотечение, глаза краснеют, веки отекают;
отек слизистой носа, заложенность, затруднение дыхания;
обильные редкие выделения из носа, чихание.

Для фармацевта очень важно понимать, какой именно ринит беспокоит пациента, поскольку во время инфекционного ринита рекомендация существенно отличается от рекомендации в случае аллергического. Симптоматическое лечение с помощью препаратов безрецептурного отпуска возможно только во время насморка, вызванного ОРВИ, а также в случае аллергического ринита. Все остальные, в том числе осложнения вроде синуситов, – компетенция врача.

Что рекомендовать во время ринита, вызванного ОРВИ?

Для облегчения симптомов ринита можно рекомендовать:

капли в нос, интраназальные аэрозоли, содержащие сосудосуживающие средства (назальные деконгестанты);
назальные гели, мази, кремы;
комбинированные пероральные противопростудные средства

Каждая из лекарственных форм имеет свои преимущества и недостатки:

В таблетках, капсулах, порошках, а также сиропах и суспензиях для детей выпускают комплексные препараты для лечения ОРВИ (содержат несколько компонентов). Они способствуют не только уменьшению отечности слизистой носа и улучшению носового дыхания, но и устранению других проявлений ОРВИ.

Компонентами таких препаратов часто являются симпатомиметики – вещества, активирующие симпатическую нервную систему. Они могут быть:

неселективные (фенилпропаноламин), то есть влияют на весь организм, в частности на ЦНС;
селективными (влияют на α-адренорецепторы и в значительно меньшей степени на ЦНС).

Селективные симпатомиметики – это привычные для нас фенилэфрин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолин, то есть местные деконгестанты, сужающие сосуды слизистой носа. Именно они являются основными активными веществами капель в нос, спреев, гелей, которые могут быть как монокомпонентными, так и комбинированными.

Местные деконгестанты:

при локальном применении оказывают сосудосуживающее действие;
способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой носовой полости;
уменьшают количество секрета;
облегчают носовое дыхание.

Рекомендуя препарат-симпатомиметик в любой лекарственной форме, следует помнить, что:

симпатомиметики не применяют более 5-7 дней. Длительное применение может вызвать обратный эффект и привести к атрофии слизистой носа;
не следует рекомендовать одновременно более одного сосудосуживающего препарата;
препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, несовместимые с алкоголем, противопоказанные водителям автотранспорта;
препараты, содержащие симпатомиметики, могут усиливать действие и побочные эффекты антидепрессантов и психостимуляторов и ослаблять действие седативных препаратов;
беременным лучше рекомендовать препараты на растительной основе;
при подборе лекарства для ребенка следует выбирать только специальные детские формы, например, ксилометазолин 0,05%.

Что советовать во время аллергического ринита?

Чаще применяют:

антигистаминные препараты общего и местного действия Врачи и фармацевты предпочитают антигистаминные препараты второго поколения: акривастина, астемизола, азеластина, дезлоратадина, фексофенадина, ебастина, лоратадина, цетиризина. Большинство из них производят в форме таблеток и применяют 1-2 раза в день. А такие вещества как азеластин, диметинден, лоратадин применяют и в виде назальных аэрозолей.

Они устраняют зуд, чихание, уменьшают выделение из носа, однако не лишают заложенности, поэтому в острую фазу, когда и «течет», и «не дышит», без сосудосуживающих препаратов не обойтись (но не более 7-10 дней).

Во время круглогодичных или сезонных аллергических ринитов можно использовать:

стабилизатор мембран тучных клеток – кромогликат натрия, что снижает интенсивность проявлений аллергической реакции. Он выпускается в форме назального спрея, требует длительного применения (заметный эффект наступает после недели применения, максимальный – через 2–4 недели). Перед началом сезона цветение – действенное профилактическое средство. Может совмещаться с другими группами препаратов.

Во время обеих форм ринита можно рекомендовать орошение слизистой:

средствами на основе морской воды. Они способствуют вымыванию аллергенов или инфекционных возбудителей с поверхности слизистой носа, увлажняют и смягчают ее, уменьшают количество выделений из носа, поддерживают функции слизистой оболочки и не оказывают негативных побочных эффектов, что особенно важно для детей и беременных женщин.

Развития нейровегетативной формы вазомоторного ринита способствуют эндокринным нарушениям, рефлекторным воздействиям на слизистую носа. Этому виду ринита характерны те же симптомы, что и аллергическому, впрочем, связи с аллергеном пациент не отмечает. Как поступить? Порекомендуйте посетителю сосудосуживающий препарат и направьте его на консультацию ЛОР-врача и аллерголога. Неконтролируемое назначение лекарственных средств может причинить вред здоровью пациента.