Укрощать давление: как работают антигипертензивные препараты

По данным Всемирной организации здравоохранения, гипертонической болезнью страдают почти 1,3 млрд населения планеты⁽¹⁾. В 95% случаях речь идет об эссенциальной гипертензии, причины которой неизвестны. В таком случае пациенту назначают симптоматическое лечение – прием антигипертензивных препаратов. Пока таких немало. Это лекарства разных групп, которые через разные молекулярные механизмы снижают артериальное давление. Рассмотрим самые важные классы таких препаратов.

Диуретики – мочегонные препараты

Диуретики – это класс лекарственных препаратов, предназначенных для увеличения выведения жидкости из организма путем увеличения мочеобразования. Они широко используются в медицине для лечения высокого АД, сердечной недостаточности, отеков и других состояний, связанных с задержкой жидкости в организме.⁽²⁾.

Механизм действия диуретиков связан с увеличением выведения натрия и воды через почки. Они влияют на различные компоненты системы почек, такие как канальцы и сосуды, чтобы усилить выделение жидкости с мочой. Кроме того, диуретики могут снижать объем циркулирующей крови, что приводит к понижению кровяного давления.

Диуретики обычно назначают для контроля артериального давления у пациентов с гипертонией или сердечной недостаточностью. Они могут быть составной частью комплексной терапии вместе с другими лекарственными средствами для достижения оптимального контроля АД.

Среди побочных эффектов диуретиков – дегидратация, дисбаланс электролитов (потеря калия), снижение функции почек и нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – лекарственные препараты, блокирующие действие адреналина и норадреналина на бета-адренорецепторы. Это приводит к снижению сердечного ритма и силе сокращения сердца.⁽³⁾.

Бета-блокаторы уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, что приводит к снижению АД. Они также могут снижать сократимость миокарда и потребление кислорода сердцем. Это снижает нагрузку на сердце и улучшает его функции.

Бета-блокаторы широко применяются для лечения гипертонии, особенно у пациентов с одновременными сердечными заболеваниями, такими как стенокардия. Их также применяют для профилактики сердечных осложнений после инфаркта миокарда.

Среди возможных побочных эффектов бета-адренорецепторов могут быть усталость, снижение концентрации внимания, а также эректильная дисфункция.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – это класс лекарственных препаратов, блокирующих фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II (сужающий сосуды).

Снижение уровня ангиотензина II в крови приводит к расширению кровеносных сосудов и снижению периферического сопротивления сосудов, что способствует снижению АД.⁽⁴⁾. Кроме того, ингибиторы АПФ снижают нагрузку на сердце и улучшают его функцию.

Ингибиторы АПФ часто назначают для лечения гипертонии как монотерапию или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. Их используют и для исцеления сердечной недостаточности, в особенности у пациентов с пониженной фракцией выброса.

Среди побочных эффектов такого лекарства могут быть кашель, головокружение, гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови) и ангионевротический отек. Они также могут приводить к повышению уровня креатинина в крови и изменениям функции почек. Ингибиторы АПФ обычно не рекомендуются для приема во время беременности из-за риска повреждения плода.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) – еще один класс лекарственных препаратов, связанный с регуляцией ангиотензиновой системы. БРА блокируют рецепторы, с которыми связывается ангиотензин II. Это приводит к расширению кровеносных сосудов и снижению кровяного давления. Также блокаторы рецепторов ангиотензина могут снижать нагрузку на сердце и улучшать его функцию.

Препараты применяют для лечения гипертонии (как монотерапия или в составе комплексного лечения). Также это лекарство может назначать пациентам с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса.

Среди побочных эффектов блокаторов рецепторов ангиотензина могут быть головокружение, усталость, гиперкалиемия и ангионевротический отек. Они также могут приводить к изменениям функции почек и повышению уровня креатинина в крови.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция – лекарственные препараты, блокирующие каналы кальция типа L в мышечных клетках сердца и сосудов. Это препятствует проникновению кальция в клетки, что приводит к расслаблению сосудистых стенок и понижению периферического сопротивления. Также антагонисты кальция могут снижать частоту сердечных сокращений и уменьшать потребность миокарда в кислороде.

Кроме гипертонии, антагонисты кальция также применяют для лечения стенокардии, аритмий и других сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые антагонисты кальция назначают также для лечения и профилактики мигрени.

Среди побочных эффектов антагонистов кальция – головокружение, усталость, отеки конечностей и головные боли.

Альфа-блокаторы

Антигипертензивное действие альфа-блокаторов осуществляется через блокирование альфа-1 и/или альфа-2-адренорецепторов. Блокада альфа-1 рецепторов приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудистых стенок, благодаря чему расширяются кровеносные сосуды и снижается периферическое сопротивление. Блокада альфа-2-рецепторов может увеличить высвобождение норадреналина, что может привести к дополнительному снижению кровяного давления.

Следует отметить, что кроме лечения артериальной гипертензии, альфа-блокаторы также применяют для улучшения симптомов урологических заболеваний, в частности доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это связано с тем, что такие препараты расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря. Таким образом, такое лекарство особенно эффективно для мужчин с артериальной гипертензией и аденомой простаты.

Агонисты центральных альфа-2-адренорецепторов

Эти лекарственные средства стимулируют альфа-2-адренорецепторы в мозге, что приводит к снижению высвобождения норадреналина. Это в свою очередь приводит к уменьшению симпатической активности и сосудистого тонуса, что приводит к снижению кровяного давления. Эти препараты обычно используют для лечения гипертонии, особенно при недостаточной эффективности других антигипертензивных средств.

Среди возможных побочных эффектов агонистов центральных альфа-2-адренорецепторов могут быть сонливость, сухость во рту, усталость, головокружение и нарушение эрекции. Они также могут вызывать ортостатическую гипотензию, поэтому необходимо использовать их с осторожностью у пациентов с низким артериальным давлением или при одновременном приеме других антигипертензивных препаратов.